Tegemoetkoming actieve verbandmiddelen 40 procent

Het RIZIV verhoogt de tegemoetkoming voor actieve verbandmiddelen bij chronische wonden van 20% naar 40% van de publieksprijs. Voor patiënten die maandenlang verband nodig hebben, halveert daarmee het bedrag dat ze zelf betalen.

Wat verandert er

De verplichte ziekteverzekering betaalt 40% terug van de publieksprijs van een doos verbandmiddelen die op de lijst van actieve verbandmiddelen staat. Voordien was dat 20%. Het bedrag dat de patiënt zelf betaalt, telt bovendien mee voor de maximumfactuur.

De regeling zelf blijft ongewijzigd: dezelfde lijst, dezelfde aanvraagprocedure, dezelfde voorwaarden. Alleen het percentage gaat omhoog.

Voor welke wonden geldt het?

Een wonde telt als chronisch wanneer ze na zes weken adequate behandeling onvoldoende genezen is, én er sprake is van een van de erkende diagnoses:

• arterieel, veneus of diabetisch ulcus
• neuropathisch ulcus, bij niet-diabetici
• drukulcus stadium II, III of IV
• ulcus door vasculitis
• hidradenitis suppurativa
• oncologische of post-chirurgische wonde
• brandwonde
• junctionele of dystrofische epidermolysis bullosa
• een ander chronisch ulcus waarvoor actieve verbandmiddelen het enige therapeutische alternatief zijn, bevestigd door een dermato-venereoloog

Alleen producten die op de officiële RIZIV-lijst van terugbetaalbare actieve verbandmiddelen staan, komen in aanmerking. Kijk die bij twijfel na.

Hoe verloopt de aanvraag?

1. De behandelende arts schrijft de verbandmiddelen voor.
2. Deel 1 van formulier B102 wordt ingevuld door de behandelende arts of een dermato-venereoloog — en alleen bij epidermolysis bullosa ook door een pediater — en gaat naar de adviserend arts van het ziekenfonds.
3. Bij akkoord levert het ziekenfonds de machtiging B111 af. Die geldt maximaal drie maanden.
4. De machtiging kan tot drie keer met drie maanden verlengd worden, telkens via deel 2 van het B102.
5. De apotheker levert af op basis van het voorschrift én de machtiging. Via de derdebetalersregeling wordt de terugbetaling meteen verrekend.

Na een jaar behandeling

Duurt de behandeling langer dan een jaar, dan is een herevaluatie met een verslag van een arts-specialist nodig, samen met deel 3 van het B102. Dat verslag kan komen van een specialist in de dermato-venereologie, de endocrino-diabetologie, de orthopedie, de plastische heelkunde of de heelkunde.

Voor epidermolysis bullosa geldt een uitzondering: daar volstaat een jaarlijkse verlenging via een dermato-venereoloog of een pediater, met een behandelingsplan en deel 3 van het B102.

Wat betekent dit voor jouw praktijk?

De aanvraag loopt via de arts, maar in de praktijk zijn het de thuisverpleegkundigen die de wonde het vaakst zien en het eerst opmerken dat de zes weken voorbij zijn zonder voldoende genezing. Wie dat signaleert en de arts tijdig aanspreekt, zorgt ervoor dat de machtiging er is wanneer ze nodig is, in plaats van maanden later.

Datzelfde geldt voor het einde van een machtiging. Jij merkt vaak als eerste dat er eentje bijna verloopt — een goed moment om het te signaleren, zodat de verlenging rond is voor de terugbetaling stilvalt.

Daarnaast maakt een hogere tegemoetkoming het gesprek over de verbandkeuze anders. Waar de kostprijs voordien soms de doorslag gaf, wordt het nu makkelijker om het verband te kiezen dat bij de wonde past.

Let op: het gaat om een verhoging van het percentage, niet om een uitbreiding van de lijst. Producten die er niet op staan, blijven volledig ten laste van de patiënt.

De volledige voorwaarden, de lijst met erkende verbandmiddelen en de formulieren vind je bij het RIZIV. Regels kunnen wijzigen; kijk bij twijfel na bij het ziekenfonds.